Date/Dyddiad:
Ask for/Gofynwch am:
Telephone/Rhif ffon:
Fax/Ffacs:
Your Ref/Eich Cyf:
My Ref/Cyf:	

Contact One Vale
01446 700 111
01446 746 837

The Vale of Glamorgan Council
Civic Offices, Holton Road, Barry  CF63 4RU
Tel: (01446) 700111
T Textphone/FfônTestun: (01446) 741219
www.valeofglamorgan.gov.uk
TCyngor Bro Morgannwg
Swyddfeydd Dinesig, Heol Holton, Y Barri  CF63 4RU
Ffôn: (01446) 700111
		
e-mail/e-bost:	c1v@valeofglamorgan.gov.uk		

 
		
Annwyl 

Parthed:  Cynllun Bathodyn Parcio i Bobl Anabl (Bathodyn Glas)

Diolch am eich ymholiad diweddar.  Rydym wedi amgáu ffurflen gais ar gyfer y Cynllun Bathodyn Parcio i Bobl Anabl. Mae angen ffurflen gais wahanol ar gyfer plentyn o dan 3 oed. 

Ymgeiswyr dan 65 oed sy’n gwneud cais dan y meini prawf symudedd.
Os nad ydych yn derbyn Cyfradd Uwch Elfen Symudedd y Lwfans Byw i’r Anabl, a heb wneud cais am Daliad Annibyniaeth Bersonol, dylech wneud hynny cyn gwneud cais am Fathodyn Glas. Bydd hyn yn rhoi tystiolaeth o’ch cymhwysedd ac yn cyflymu’r broses.  Ffoniwch 0800 9172222 ar gyfer ffurflen gais Taliad Annibyniaeth Bersonol.

Ymgeiswyr gyda salwch angheuol a nam symudedd
 Er mwyn cyflymu’r broses, cyflwynwch ffurflen DS1500 wreiddiol neu lythyr ategol gan arbenigwr iechyd perthnasol. Byddwn yn derbyn gohebiaeth gan Nyrs MacMillan.

MAE’N BWYSIG EICH BOD YN CYFLWYNO CYMAINT O DYSTIOLAETH DDOGFENNOL Â PHOSIB YNGHYLCH EICH ANABLEDDAU ER MWYN ATGYFNERTHU'CH CAIS. Cyfeiriwch at y ffurflen gais am ganllawiau.

Byddwn yn asesu’r wybodaeth a ddarparwyd ac yn ceisio rhoi gwybod i chi am ganlyniad eich cais o fewn 15 diwrnod.  Dilynwch y cyfarwyddiadau ar gwblhau’r cais yn ofalus, oherwydd os nad ydych yn cyflwyno'r wybodaeth hanfodol neu’r dystiolaeth ategol mae’n bosib y bydd oedi wrth brosesu’r canlyniad, neu asesiad anghywir.

Os oes gennych unrhyw anawsterau wrth gwblhau’r cais, neu unrhyw gwestiynau pellach, mae croeso i chi ffonio ni gan nodi’ch rhif cyfeirnod,, 5971506 o ddydd Llun i ddydd Gwener rhwng 12pm a 6pm.

Yn gywir,
Contact OneVale ar ran Gwasanaethau Cymdeithasol

                    Correspondence is welcomed in Welsh or English / Croesawir Gohebiaeth yn y Gymraeg neu yn Saesneg            _	

Budd-daliadau – Ydych CHI’N colli allan?

Os yw’ch cynilon a buddsoddiadau chi a’ch partner o dan £16,000 (oni bai eich bod yn derbyn Credyd Gwarant Pensiwn), ac os yw cyfanswm eich incwm wythnosol (heb gynnwys Lwfans Byw I'r Anabl, Lwfans Gweini ac unrhyw Bensiynau Rhyfel a delir gan y wlad) yn is na’r ffigwr isod, mae’n bosib y byddwch yn gymwys ar gyfer gostyngiad ar eich treth gyngor.

Pobl Sengl	Incwm wythnosol ar gyfer eich amgylchiadau (£)	
Rhwng 60 - 64 oed (di-waith)	244.35	
Dros 65 oed (di-waith)	262.45	
Rhwng 60 - 64 oed (yn gweithio)	249.35	
Cyplau	Incwm wythnosol ar gyfer eich amgylchiadau
(£)	
Un neu’r ddau rhwng 60 - 64 (di-waith)	321.00	
Un neu’r ddau dros 65 oed (di-waith)	343.90	
Un neu’r ddau rhwng 60 - 64 (Un neu’r ddau yn gweithio)	331.00	

*Yn seiliedig ar Atebolrwydd y Dreth Gyngor o £1081.08. Nodir y ffigyrau fel canllaw yn unig ac efallai y bydd rhaid ystyried amgylchiadau eraill

Efallai eich bod yn colli allan ar arian ychwanegol pob wythnos, oherwydd nad ydych yn gwybod am y budd-daliadau yr ydych yn gymwys am eu cyfer.

Ffoniwch ein Hadran Budd-daliadau ar 01446 700111

	Ffurflen Gais Bathodyn Glas ar gyfer Oedolion a Phlant dros 3 oed		
Cwblhewch y canlynol mewn llythrennau bras:	
		
FFURFLEN GAIS AM FATHODYN NEWYDD   			FFURFLEN GAIS I AMNEWID Y BATHODYN 

						
Os ydych yn cyflwyno cais i AMNEWID BATHODYN nodwch reswm (ticiwch un blwch yn unig)		
Bathodyn yn dod i ben			Bathodyn wedi'i ddwyn
(Rhif Cyfeirnod y Drosedd ________________________)			

Bathodyn ar goll			
Bathodyn wedi’i ddifrod                                    

(Dylech gynnwys y bathodyn wedi’i ddifrodi gyda’ch cais)			

		
Teitl		
		
Enwau Cyntaf		
		
Cyfenw		
		
Cyfenw ar adeg geni (os yw'n wahanol)		
		
Cyfeiriad Parhaol	

	
		
Cyfeiriad Blaenorol
(O fewn y 3 blynedd diwethaf)	

	
		
Rhif ffôn cyswllt	Gartref:

Ffôn symudol:	
		
Cyfeiriad e-bost:		
		
Dyddiad Geni	

Tref Geni		
		
Gwlad Geni		
		
Rhyw		Gwryw/Benyw		
		
Swydd bresennol/blaenorol	

Rhif Yswiriant Gwladol		
		
Rhif Trwydded Yrru		
		
Ydych chi wedi’ch cofrestru’n anabl?		Ydw / Nac ydw		
		
Enw’r Meddyg Teulu	

Cyfeiriad y Meddyg Teulu	

	
		
Rhif Ffôn y Meddyg Teulu	

Iaith Gyntaf		
		
Iaith Ddewisol		
		
Ydych chi’n siarad Saesneg?		Ydw / Nac ydw		
		
Oes angen cyfieithydd?		Oes / Nac oes		
		
Any communication requirements?		
		
Rhif(au) Cofrestru Cerbyd Nodwch hyd at 3	1.

2.

3.

Llofnod (neu farc awdurdodedig)

		

	

	
At ddefnydd swyddfa yn unig	
Dyddiad Cyflwyno	L/ST/D yn dod i ben	
Dyddiad dod i ben	Math y Bathodyn	
Rhif y Bathodyn	ID Swift 	

	

Cwblhewch y canlynol	
Atebwch y cwestiynau canlynol drwy ddewis yr opsiwn mwyaf perthnasol.	
	
	Ydych chi’n ystyried eich hun yn Gymraeg? (rhowch gylch o amgylch)	Ydw        
Nac ydw       	

Nodwch eich ethnigrwydd drwy ddewis yr opsiwn mwyaf perthnasol.	
	
Croenwyn	Croenddu	
				
Prydeinig		Prydeinig   		
Gwyddelig  		Affricanaidd  		
Cefndir Gwyn arall   		Caribïaidd    		
Arall, nodwch:__________________________	Cefndir Du Arall      		
	Arall, nodwch:__________________________	
		
Asiaidd	Hil Gymysg	
				
Prydeinig      		Gwyn a Du Caribïaidd      		
Indiaidd   		Gwyn a Du Affricanaidd      		
Pacistanaidd   		Gwyn ac Asiaidd      		
Bangladeshaidd   		Cefndir Cymysg Arall   		
Cefndir Asiaidd arall   		Arall, nodwch:__________________________	
Arall, nodwch:__________________________		
		
Tsieineaidd neu  Ddwyrain Pell Arall	
				
Tsieineaidd Prydeinig      		Tsieineaidd   		
Fietnamaidd      		Siapaneaidd   		
Coreaidd   		Unrhyw gefndir Tsieineaidd neu Ddwyrain Pell arall   		
Arall, nodwch:__________________________

Cenedligrwydd		
		
Nodwch eich Cenedligrwydd			

Crefydd		
		
Nodwch eich Crefydd			

Statws Priodasol (dewiswch un o'r canlynol)
  	
Wedi ysgaru		Yn cyd-fyw   		
Partner Domestig   		Priod   		
Wedi gwahanu’n gyfreithiol   		Partneriaid Cofrestredig    		
Yn sengl   		Gweddw   		

Cwblhewch y canlynol	
Ticiwch unrhyw opsiwn/opsiynau perthnasol	
	
Rwyf wedi cofrestru’n ddall dan y Ddeddf Cymorth Gwladol 1948 ac wedi cyflwyno tystiolaeth o hyn.			

	
Rwy'n derbyn Lwfans Symudedd (Cyfradd Uwch Elfen Symudedd y Lwfans Byw i’r Anabl) ac wedi cyflwyno tystiolaeth o hyn.			

Nodwch gyfnod y cymhwysedd isod.	
O:___________   
I:    ___________
	Os nad oes dyddiad gorffen, ticiwch y blwch:  

	
	
Rwy'n derbyn Taliadau Annibyniaeth Bersonol er mwyn cael cymorth o ran symudedd neu gynllunio siwrne.			

Nodwch gyfnod y cymhwysedd isod.	

O:______________________  I:    _____________________

Mae’r meini prawf Taliadau Annibyniaeth Bersonol a meini prawf y Bathodyn Glas yr un peth. Os ydych o dan 65 oed a heb wneud cais am Daliadau Annibyniaeth Personol, rydym yn argymell eich bod yn gwneud hyn a chyflwyno cais arall os ydych yn eu derbyn maes o law. Bydd hyn yn cyflymu’r broses ac yn rhoi tystiolaeth o’ch cymhwysedd.	
			
Mae gennyf gerbyd a gyflenwyd gan Yr Adran Nawdd Cymdeithasol, Yr Adran Gartref ac Iechyd Albanaidd neu Lywodraeth Cynulliad Cymru.			

	
Rwy’n derbyn Grant y Llywodraeth ar gyfer fy ngherbyd fy hun.			

	
Rwy’n derbyn Tâl Atodol Symudedd Pensiwn Rhyfel			

Os gwnaethoch chi dicio un neu fwy o’r uchod

•	Sicrhewch eich bod wedi gwneud y canlynol ac wedi dychwelyd popeth.

•	Cwblhewch adran ddatganiad y ffurflen hon 

•	 Cyflwynwch eich llythyr Derbyn Taliadau Annibyniaeth Bersonol llawn neu’r Lwfans Byw i'r Anabl os ydych yn gwneud cais dan y meini prawf hyn.

Os nad yw’r uchod yn berthnasol i chi, cwblhewch adran gwybodaeth ychwanegol y ffurflen hon a'r adran ddatganiad

Gwybodaeth ychwanegol	

Dylech lenwi'r adran hon os na wnaethoch dicio'r blychau ar y dudalen gynt.

Er mwyn cael eich ystyried dan y meini prawf ar ddisgresiwn, rhaid cael anabledd cerdded parhaol a sylweddol.

Disgrifiwch eich cyflwr meddygol neu’ch anabledd	

	
	
A yw'r anabledd neu’r cyflwr meddygol hwn yn: (rhowch gylch o amgylch)

Parhaol       Ysbeidiol        Dros dro  

Os ddewisoch chi Dros dro, nodwch am ba hyd y mae disgwyl i’r cyflwr bara

_____________mis 

Os ddewisoch chi Ysbeidiol, nodwch pa mor aml y mae’r cyflwr yn effeithio ar yr ymgeisydd:
(e.e. faint o ddyddiau gwael ydych chi’n cael fesul wythnos, mis, blwyddyn)

	
	
Sut mae hyn yn effeithio ar eich gallu i gerdded?		
	
Pa mor bell allwch chi gerdded, heb gymorth neu heb orfod stopio cyn teimlo poen neu deimlo allan o wynt?  (nodwch mewn metrau)		
	
Ydych chi’n defnyddio cadair olwyn?		Ydw / Nac ydw		
	
Ydych chi’n defnyddio cymorth cerdded yn rheolaidd?		Ydw / Nac ydw		
	
A oes rhywun yn eich helpu pan rydych chi’n mynd allan?		Oes / Nac oes		
	
Ydych chi wedi gwneud cais am Elfen Symudedd y Lwfans Byw I'r Anabl neu Daliadau Annibyniaeth Personol?		
	
Pa bryd siaradoch chi â’ch Meddyg Teulu am eich cyflwr meddygol neu anabledd?		

Ar gyfer cyflyrau dros dro, nodwch pa rai o’r canlynol sy’n berthnasol i chi:

Ticiwch	Cyflwr / Nam	Amser Gwella a amcangyfrifir 	
	Rwy’n gwella o doriad cymhleth i’r goes, gyda chymorth allanol

	Rwy’n cael therapi er mwyn gwella o strôc neu anaf i’r pen sydd wedi effeithio ar fy symudedd
		
	Rwy'n cael therapi er mwyn gwella o drawma i'r asgwrn cefn a achosodd i mi golli swyddogaeth y goes 

	 Rwy’n cael ymyrraeth feddygol, er enghraifft triniaeth canser, sy’n effeithio ar fy symudedd 
		
	Mae gennyf nam difrifol i’m coesau ac rwy’n disgwyl am driniaeth i’r cymalau (e.e. clun unochrog neu ddwyochrog, pen-glin ac ati)
  		
	Arall, disgrifiwch

		

Anabledd i’r breichiau 

Rhaid i chi gael trwydded yrru ddilys a fod ag anabledd difrifol i'r breichiau ac felly'n methu â throi'r llyw, gyda llaw, hyd yn oed os oes teclyn cymorth â throi.

Nodwch eich Rhif Cofrestru Cerbyd Gwneuthuriad a Model eich cerbyd wedi'i addasu	

	

Nam Gwybyddol

Os ydych yn gwneud cais dan y meini prawf Nam Gwybyddol, nodwch:

Term meddygol y cyflwr sydd gan yr ymgeisydd

A yw’r ymgeisydd ar gofrestr anabledd ddysgu’r awdurdod lleol, neu’n wybyddus i’r tîm anableddau dysgu? 

YDY				NAC YDY			Ansicr

A yw’r ymgeisydd yn mynychu clinig cof?

YDY				NAC YDY			Ansicr

Disgrifiwch allu’r ymgeisydd i gynllunio a dibyn llwybr. Nodwch a yw hyn yn gofyn am oruchwyliaeth neu gymorth?

Rhaid i’r cais hwn fod wedi’i gefnogi gan dystiolaeth o’ch cyflwr a’i effaith ar eich gallu i gerded. Gallai hyn fod yn dystiolaeth gan:

•	Feddyg Ymgynghorol
•	Arbenigwr ysbyty
•	Nyrs ardal
•	Clinig poen
•	Ffisiotherapydd neu therapydd galwedigaethol
•	Cynllun gofal gwasanaethau cymdeithasol neu addasiadau / offer
•	Nyrs seiciatryddol cymunedol
•	Clinig cof

Rhaid i bob cais fod â’r ddogfennaeth ganlynol

Tystiolaeth o gyfeiriad (e.e. bil trydan/nwy/dwr dyddiedig yn y 6 mis diwethaf) 	

Tystiolaeth adnabod (e.e. copi o’r pasbort neu dystysgrif geni)

Dylech gynnwys 1 x llun pasbort gyda’ch enw ar y cefn (nodwch nad oes modd i ni ddychwelyd lluniau)	

Tystiolaeth o anabledd neu nam gwybyddol
(Nodwch y ddogfennaeth sydd wedi’i chynnwys isod)	

Datganiad	

Rhaid i bob ymgeisydd gwblhau’r adran hon.
Deallaf:

•	Gall Adran Gwasanaethau Cymdeithasol Oedolion Bro Morgannwg rannu’r wybodaeth yr wyf wedi’i chyflwyno gydag awdurdodau perthnasol eraill.

Rwy’n cadarnhau:

•	Hyd y gwn i, mae’r holl wybodaeth yr wyf wedi’i chyflwyno yn gywir.

 Enw mewn llythrennau bras	

Dyddiad	

Llofnod	

Allwn ni eich helpu chi?

•	A hoffech gael mwy o wybodaeth am y gwasanaethau yr ydym yn eu cynnig neu ydych chi'n meddwl y gallwn ni helpu chi gyda rhywbeth arall? (rhowch gylch o amgylch)

Hoffwn 	

Na hoffwn

Os hoffech, rhowch wybodaeth isod:

	

Llofnodwch yma 

•	Os caiff eich cais ei gymeradwyo, rhaid dilysu eich bathodyn gyda'ch llofnod (neu farc awdurdodedig arall).  Llofnodwch yn y blwch isod, mae’n bwysig bod eich llofnod y tu mewn i’r blwch.